1. Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego / ACL / 2. Endoprotezoplastyka stawu biodrowego Coxartroza 3. Dyskopatia kręgosłupa , rwa kulszowa, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa 4. Nawykowe zwichnięcie barku, rekonstrukcja stożka rotatorów, bark zamrożony, zespół bolesnego barku, uszkodzenie SLAP, operacja Bankarta Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego / ACL / Wiadomości podstawowe ,anatomia , funkcja, rehabilitacja W czasach gdy zwiększa się ilość osób uprawiających sport (zawodowo lub rekreacyjnie ) urazowe uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego staje się coraz częstsze. Duża urazowość stawu kolanowego jest warunkowana jego budową anatomiczną . Za stabilność stawu odpowiadają trzy elementy : powierzchnie stawowe, aparat więzadłowy (stabilizatory bierne) oraz mięśnie (stabilizatory czynne). Najczęściej uszkadzaną strukturą jest więzadło krzyżowe przednie (anterior cruciatum ligamentum -ACL) Więzadło krzyżowe przednie wraz z więzadłem krzyżowym tylnym łączą dalszy koniec kości udowej z bliższym końcem kości piszczelowej tworząc ,leżącą w płaszczyźnie strzałkowej, przegrodę wewnątrzstawową . Więzadło krzyżowe przednie( ACL) ma kształt powrózka Funkcją więzadła jest hamowanie przemieszczania się piszczeli do przodu w stosunku do kości udowej. Więzadło krzyżowe przednie przejmuje do 86% sił działających na staw kolanowy podczas urazu . Uszkodzenie wiązadeł kolana następuje najczęściej w mechanizmie rotacji z nadmierną siłą ,często przy ustabilizowanej stopie lub z mechanizmu bezpośredniego ( boczne uderzenie /kopniecie ). Uraz powoduje najczęściej złożone uszkodzenie struktur kolana i jest to najczęściej jednoczesne uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego, więzadła pobocznego przyśrodkowego i łękotki przyśrodkowej. Brak więzadła krzyżowego przedniego zaburza kinematykę stawu kolanowego , zaczynają powstawać zmiany degeneracyjne powierzchni stawowych i aparatu więzadłowego, prowadzące do zaniku funkcji i bólu ,kończące się w dalszym horyzoncie czasowym protezą stawu kolanowego. Najskuteczniejszym leczeniem jest rekonstrukcja chirurgiczna zerwanego więzadła. Po operacji konieczna jest rehabilitacja ,odzyskanie zakresu ruchu i odbudowa siły mięśniowej zabezpieczająca operowane więzadło przed ponownym uszkodzeniem . Rehabilitacja po rekonstrukcji ACL trwa do 12 tygodni. Zachowawcze leczenie uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego jest możliwe , ale jego skuteczność jest znacznie mniejsza. Endoprotezoplastyka stawu biodrowego Coxartroza Zmiany zwyrodnieniowe stawu biodrowego – rehabilitacja Endoprotaza stawu biodrowego zastępuje zmienione chorobowo powierzchnie stawu , likwiduje ból i przywraca zakres ruchu .Po zabiegu chirurgicznym konieczna jest rehabilitacja przyłóżkowa pacjenta w skład której wchodzą ćwiczenia izometryczne , przeciwzakrzepowe, pionizacja z odciążaniem operowanej kończyny, nauka chodzenia o kulach, . Drugi etap to ćwiczenia likwidujące przykurcze st biodrowego i ćwiczenia przywracające siłę mięśni prostowników i odwodzicieli kończyny dolnej, zabezpieczają one protezę przed zwichnięciem i uszkodzeniem i są gwarantem długiej żywotności mechanicznej protezy. W pierwszym stadium choroby przy niewielkich bólach i zmianach na powierzchni chrząstek stawowych można prowadzić rehabilitację opóźniającą postęp coxartrozy. Ćwiczenia przedoperacyjne odbywają się w odciążeniu ,są to ćwiczenia wzmacniające mięśnie prostowniki i odwodziciele stawu biodrowego ,oraz ćwiczenia zapobiegające narastaniu przykurczów. W zaawansowanej coxartrozie(3/4 stopień ) możliwe są już tylko ćwiczenia izometryczne i ewentualnie fizykoterapia przeciwbólowa. Prawidłowy proces leczenia (zabieg operacyjny i rehabilitacja) dają możliwość bezbólowego poruszania się powrotu do aktywności zawodowej i społecznej Dyskopatia kręgosłupa , rwa kulszowa, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa Nagły ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa dotyka najczęściej ludzi w3-4 dekadzie życia. Pacjenci wiążą go najczęściej z nagłym ruchem w skłonie ,skrętoskłonie przy próbie dźwignięcia ciężaru z podłoża.Do powstawania dyskopatii predestynuje niska aktywność fizyczna , nadwaga ,osłabienie mięśni brzucha długotrwała praca w pozycjach wymuszonych Objawy : ból okolicy lędźwiowej kręgosłupa , ból promieniujący do pośladków i kończyny dolnej , uczucie mrowienia, pieczenia w okolicy krzyżowej, pośladków i powierzchni bocznej ud. W 90% przypadków możliwe jest leczenie zachowawcze :kinezyterapia ( czyli ćwiczenia przywracające statykę kręgosłupa , techniki manualne( met Kaltenborna,met Mc Kenziego , met PNF,)rozciąganie mięśni grzbietu , wzmacnianie mięśni brzucha), fizykoterapia i farmakologia Podstawą są ćwiczenia rozciągające które powodują powrót krążka między dyskowego w położenie Anatomiczne Nawykowe zwichnięcie barku, rekonstrukcja stożka rotatorów, bark zamrożony, zespół bolesnego barku ,uszkodzenie SLAP, operacja Bankarta Silne bóle okolicy stawu barkowego ,jeżeli nie powstały nagle na tle urazowym , świadczą najczęściej o długotrwałej chorobie której końcowym efektem jest zanik funkcji stawu barkowego a konsekwencji unieruchomienie kończyny górnej .Najłatwiej akceptowalną przez chorego sposobem leczenia jest leczenie zachowawcze czyli ćwiczenia +fizykoterapia i leki przeciwbólowe. Leczenie operacyjne najczęściej skuteczne ,z niewielkim ryzykiem okołooperacyjnym ,wiąże się z pobytem w szpitalu ,często unieruchomieniem w opatrunku gipsowym, oraz długotrwałą rehabilitacją w specjalistycznym ośrodku. W obu tych metodach przy usprawnianiu niezbędne są ćwiczenia indywidualne fizykoterapeuty z pacjentem. |